Уважаемые коллеги! Обращаем Ваше внимание, что любое рентгенологическое исследование должно быть медицински обосновано и соответствовать основному правилу радиологической безопасности ALARA (англ. As Low As Reasonably Achieveable) – доза излучения должна поддерживаться на возможно низком разумно-достижимом уровне.
Выбор, как определенного протокола сканирования, так и области исследования необходимо учитывать для каждого клинического случая. Неправильный выбор протокола сканирования может привести к непредполагаемым или ложным результатам, а соответственно ошибке планирования лечения.
Примеры изображений в основных протоколах сканирования и их особенности:
1. Протокол обследования пациента по эндодонтическим показаниям.
Исследование полной дуги верхней и/или нижней челюсти с разрешением (размером вокселя) – 0,125мм, эффективная эквивалентная доза облучения при исследовании полной зубной дуги одной челюсти – 27мкЗв, двух челюстей – 53мкЗв.
Внимание! Структуры Височно-Нижне-Челюстных Суставов при исследовании в эндодонтическом протоколе не входят. Если Вам необходимо исследовать ВНЧС, укажите это дополнительно в направлении, чтобы мы могли выбрать соответствующий режим томографии.
Клинический случай №1 — рентгенологические признаки перелома небного корня и хронического гранулематозного периодонтита зуба №16, деструкция замыкающей пластинки дна верхнечелюстного синуса и связанная с ним гипертрофия слизистой синуса.
Аксиальный и сагиттальный срезы демонстрируют состояние небного корня — отсутствует рентгенологическая непрерывность контуров корня и рентгенконтрастного материала, выполняющего просвет канала в результате горизонтального перелома корня на уровне 2х мм ниже шейки зуба. Верхушка корня укорочена за счет наружной резорбции цемента корня. Периапикальные ткани: широкое до 3х мм просветление по всей длине и всем поверхностям небного корня за счет деструкции кости и замещения ее грануляционными тканями, деструкция небной пластинки альвеолярного отростка.
Клинический случай №2 – серия аксиальных срезов демонстрирует особенность морфологии корневых каналов зуба №27. Зуб однокорневой, трехканальный. Все три канала сходятся в единое апикальное отверстие. Рентгенологическая картина периапикальных тканей вдоль корня зуба №15 демонстрирует перелом корня этого зуба.
2. Протокол обследования пациента по пародонтологическим показаниям.
Исследование полной дуги верхней и/или нижней челюсти с разрешением (размером вокселя) – 0,2мм, эффективная эквивалентная доза облучения при исследовании полной зубной дуги одной челюсти – 22мкЗв, двух челюстей – 43мкЗв. В объем исследования включены структуры височно-нижнечелюстных суставов.
Клинический случай — обследование пациента с пародонтитом тяжелой степени течения. Данные КЛКТ демонстрируют необходимость удаления всех зубов верхней и нижней челюсти и принятия решения относительно реабилитации пациента путем проведения ортогнатических операций, имплантации и дальнейшего изготовления ортопедической конструкции с опорой на имплантаты.
3. Протокол обследования пациента по ортодонтическим показаниям.
Исследование полной дуги верхней и/или нижней челюсти с разрешением (размером вокселя) – 0,2мм, эффективная эквивалентная доза облучения при исследовании полной зубной дуги одной челюсти – 22мкЗв, двух челюстей – 43мкЗв. В объем исследования включены структуры височно-нижнечелюстных суставов.
Клинический случай — состояние зубо-челюстной системы в процессе ортодонтического лечения. Ретинированные, дистопированные 13,18,28 зубы с продольным расположением корней. Корень зуба №13 в медио-дистальном положении, анкилоз средней трети длины корня.
4. Протокол обследования пациента по показаниям дентальной имплантации и аугментации.
Исследование полной дуги верхней и/или нижней челюсти с разрешением (размером вокселя) – 0,3мм, эффективная эквивалентная доза облучения при исследовании полной зубной дуги одной челюсти – 13мкЗв, двух челюстей – 25мкЗв. В объем исследования включены структуры височно-нижнечелюстных суставов.
Клинический случай — исследование верхней челюсти. Состояние после экстракции зубов №16,21,28 и эндодонтического лечения фронтальной группы зубов. Вторичное зубо-альвеолярное смещение зубов первого сектора по направлению в область отсутствующего зуба №16 и, как результат, поворот по оси и мезиальный наклон зуба №17.
Визуальный план имплантации в области 12 и 22 зубов демонстрирует необходимость аугментации кости в апикальной трети или по всей вестибулярной поверхности, так как невозможно спрогнозировать сохранность кортикальной пластинки после удаления корней.
5. Протокол обследования по показаниям челюстно-лицевой хирургии, контроль после операции.
Исследование анатомической области интереса с разрешением (размером вокселя) – 0,4мм, эффективная эквивалентная доза облучения при исследовании — 19 мкЗв.
Клинический случай — травма. Исследование средней трети лица, травма скуло-орбитального комплекса справа с множественными смещениями фрагментов кости.
6. Протокол обследования структур височно-нижнечелюстного сустава.
Исследование анатомических структур ВНЧС с разрешением (размером вокселя) –0,2мм, эффективная эквивалентная доза облучения при исследовании — 43 мкЗв. При необходимости может быть проведено двойное исследование в состоянии привычной окклюзии и в состоянии максимально открытый рот.
Клинический случай — исследование проведено в состоянии приоткрытый рот по показаниям контроля имплантологического лечения. Состояние ВНЧС случайная находка — дегенеративно-дистрофический остеоартроз правого височно-нижнечелюстного сустава, остеохандрома?
Мультипланарная реконструкция демонстрирует резкое сужение и деформацию суставной щели справа, которая местами не визуализируется в результате костного анкилоза. Суставная головка и бугорок уплощены и резко деформированы. Видны костные разрастания в месте обызтвествления связок и отек латеральный крыловидной мышцы.
Мультипланарная реконструкция демонстрирует увеличение суставной головки в передне-заднем направлении справа, костная структура склерозирована во всем объеме суставной головки и суставного бугорка.
Обследование пациентов по ЛОР показаниям.
7. Протокол обследования структур височной кости.
Исследование структур височной кости с разрешением (размером вокселя) – 0,2мм, эффективная эквивалентная доза облучения при исследовании — 43 мкЗв.
Клинический случай — хронический левосторонний средний отит с сопутствующим мастоидитом (холестеатома?). Пневмотизация ячеек сосцевидного отростка слева субтотально отсутствует. Слуховые косточки определяются в затенении вследствие хронического воспалительного процесса.
8. Протокол обследования придаточных пазух носа.
Исследование придаточных пазух носа с разрешением (размером вокселя) – 0,3мм, эффективная эквивалентная доза облучения при исследовании — 25 мкЗв.
Клинический случай — острый правосторонний риносинусит, ретенционная киста левого верхнечелюстного синуса, искривление носовой перегородки в области переднего конца средней носовой раковины, зубы верхней челюсти интактны.
Мультипланарные срезы демонстрируют 100% потерю воздушности правого верхнечелюстного синуса, распространение тени в средний и нижний носовой ход, среднюю группу клеток решетчатого лабиринта и частично в дно правой лобной пазухи. На фоне измененной слизистой определяются одиночные мелкие пузырьки воздуха, что является признаком острого процесса. Остиомеатальный комплекс справа затенен. Все костные структуры без признаков деструкции.