Примеры обследования пациента на конусно–лучевом томографе i–CAT Gendex CB-500

31.08.2013

Уважаемые  коллеги!  Обращаем Ваше внимание, что  любое рентгенологическое исследование должно быть медицински обосновано и соответствовать основному правилу радиологической безопасности  ALARA (англ. As Low As Reasonably Achieveable) – доза излучения должна поддерживаться на возможно низком разумно-достижимом уровне.

Выбор, как определенного  протокола сканирования, так и области исследования необходимо учитывать для каждого клинического случая. Неправильный  выбор протокола сканирования может привести к непредполагаемым или ложным результатам, а соответственно ошибке планирования лечения.

Примеры изображений в основных протоколах сканирования и их особенности:

1. Протокол обследования пациента по эндодонтическим показаниям.
Исследование полной дуги верхней и/или нижней челюсти с разрешением (размером вокселя) – 0,125мм, эффективная эквивалентная доза облучения при исследовании полной зубной дуги одной челюсти – 27мкЗв, двух челюстей – 53мкЗв.

Внимание! Структуры Височно-Нижне-Челюстных Суставов при исследовании в эндодонтическом протоколе не входят. Если Вам необходимо исследовать ВНЧС, укажите это дополнительно в направлении, чтобы мы могли выбрать соответствующий режим томографии.

Клинический случай №1 — рентгенологические признаки перелома небного корня и хронического гранулематозного периодонтита зуба №16, деструкция замыкающей пластинки дна верхнечелюстного синуса и связанная с ним гипертрофия слизистой синуса.

Ортопантомографическая реконструкция верхней челюсти по щечным корням моляров

Аксиальный срез КЛКТ     Сагиттальный срез КЛКТ
Аксиальный и сагиттальный срезы демонстрируют состояние небного корня — отсутствует рентгенологическая непрерывность контуров корня и рентгенконтрастного материала, выполняющего просвет канала в результате горизонтального перелома корня на уровне 2х мм ниже шейки зуба. Верхушка корня укорочена за счет наружной резорбции цемента корня. Периапикальные ткани: широкое до 3х мм просветление по всей длине и всем поверхностям небного корня за счет деструкции кости и замещения ее грануляционными тканями, деструкция небной пластинки альвеолярного отростка.

Клинический случай №2 – серия аксиальных срезов демонстрирует особенность морфологии корневых каналов зуба №27. Зуб однокорневой, трехканальный. Все три канала сходятся в единое апикальное отверстие. Рентгенологическая картина периапикальных тканей вдоль корня зуба №15 демонстрирует перелом корня этого зуба.

Аксиальный срез КЛКТ Аксиальный срез КЛКТ

Аксиальный срез КЛКТ Коронарный срез КЛКТ

2. Протокол обследования пациента по пародонтологическим показаниям.
Исследование полной дуги верхней и/или нижней челюсти с разрешением (размером вокселя) – 0,2мм, эффективная эквивалентная доза облучения при исследовании полной зубной дуги одной челюсти – 22мкЗв, двух челюстей – 43мкЗв. В объем исследования включены структуры височно-нижнечелюстных суставов.

Клинический случай — обследование пациента с пародонтитом тяжелой степени течения. Данные КЛКТ демонстрируют необходимость удаления всех зубов верхней и нижней челюсти и принятия решения относительно реабилитации пациента путем проведения ортогнатических операций, имплантации и дальнейшего изготовления ортопедической конструкции с опорой на имплантаты.

Мультипланарная и 3Д-реконструкция КЛКТ

3. Протокол обследования пациента по ортодонтическим показаниям.
Исследование полной дуги верхней и/или нижней челюсти с разрешением (размером вокселя) – 0,2мм, эффективная эквивалентная доза облучения при исследовании полной зубной дуги одной челюсти – 22мкЗв, двух челюстей – 43мкЗв. В объем исследования включены структуры височно-нижнечелюстных суставов.

Клинический случай — состояние зубо-челюстной системы в процессе ортодонтического лечения. Ретинированные, дистопированные 13,18,28 зубы с продольным расположением корней. Корень зуба №13 в медио-дистальном положении, анкилоз средней трети длины корня.

3Д-реконструкция КЛКТПанорамный и сагиттальные срезы КЛКТ

Аксиальный срез КЛКТАксиальный срез КЛКТ Коронарный срез КЛКТ

4. Протокол обследования пациента по показаниям дентальной имплантации и аугментации.
Исследование полной дуги верхней и/или нижней челюсти с разрешением (размером вокселя) – 0,3мм, эффективная эквивалентная доза облучения при исследовании полной зубной дуги одной челюсти – 13мкЗв, двух челюстей – 25мкЗв. В объем исследования включены структуры височно-нижнечелюстных суставов.

Клинический случай — исследование верхней челюсти. Состояние после экстракции зубов №16,21,28 и эндодонтического лечения фронтальной группы зубов. Вторичное зубо-альвеолярное смещение зубов первого сектора по направлению в область отсутствующего зуба №16 и, как результат, поворот по оси и мезиальный наклон зуба №17.

Ортопантомографическая суммационная реконструкция верхней челюсти

Сагиттальный срез КЛКТ     Сагиттальный срез КЛКТ

Визуальный план имплантации Визуальный план имплантации в области 12 и 22 зубов демонстрирует необходимость аугментации кости в апикальной трети или по всей вестибулярной поверхности, так как невозможно спрогнозировать сохранность кортикальной пластинки после удаления корней.

5. Протокол обследования по показаниям челюстно-лицевой хирургии, контроль после операции.
Исследование анатомической области интереса с разрешением (размером вокселя) – 0,4мм, эффективная эквивалентная доза облучения при исследовании — 19 мкЗв.

Клинический случай — травма. Исследование средней трети лица, травма скуло-орбитального комплекса справа с множественными смещениями фрагментов кости.

3Д и мультипланарная реконструкция

 Костная 3Д визуализация    Мягкотканная 3Д визуализация

6. Протокол обследования структур височно-нижнечелюстного сустава.
Исследование анатомических структур ВНЧС с разрешением (размером вокселя) –0,2мм, эффективная эквивалентная доза облучения при исследовании — 43 мкЗв. При необходимости может быть проведено двойное исследование в состоянии привычной окклюзии и в состоянии максимально открытый рот.

Клинический случай — исследование проведено в состоянии приоткрытый рот по показаниям контроля имплантологического лечения. Состояние ВНЧС случайная находка — дегенеративно-дистрофический остеоартроз правого височно-нижнечелюстного сустава, остеохандрома?

Мультипланарная реконструкция
Мультипланарная реконструкция демонстрирует резкое сужение и деформацию суставной щели справа, которая местами не визуализируется в результате костного анкилоза. Суставная головка и бугорок уплощены и резко деформированы. Видны костные разрастания в месте обызтвествления связок и отек латеральный крыловидной мышцы.

Мультипланарная реконструкция
Мультипланарная реконструкция демонстрирует увеличение суставной головки в передне-заднем направлении справа, костная структура склерозирована во всем объеме суставной головки и суставного бугорка.

Обследование пациентов по ЛОР показаниям.

7. Протокол обследования структур височной кости.
Исследование структур височной кости с разрешением (размером вокселя) – 0,2мм, эффективная эквивалентная доза облучения при исследовании — 43 мкЗв.

Клинический случай — хронический левосторонний средний отит с сопутствующим мастоидитом (холестеатома?). Пневмотизация ячеек сосцевидного отростка слева субтотально отсутствует. Слуховые косточки определяются в затенении вследствие хронического воспалительного процесса.

Фронтальный срез КЛКТ Фронтальный срез КЛКТ

Фронтальный срез КЛКТ Аксиальный срез КЛКТ

8. Протокол обследования придаточных пазух носа.
Исследование придаточных пазух носа с разрешением (размером вокселя) – 0,3мм, эффективная эквивалентная доза облучения при исследовании — 25 мкЗв.

Клинический случай — острый правосторонний риносинусит, ретенционная киста левого верхнечелюстного синуса, искривление носовой перегородки в области переднего конца средней носовой раковины, зубы верхней челюсти интактны.

Фронтальный срез КЛКТ Коронарный срез КЛКТ

Аксиальный срез КЛКТ Аксиальный срез КЛКТ
Мультипланарные срезы демонстрируют 100% потерю воздушности правого верхнечелюстного синуса, распространение тени в средний и нижний носовой ход, среднюю группу клеток решетчатого лабиринта и частично в дно правой лобной пазухи. На фоне измененной слизистой определяются одиночные мелкие пузырьки воздуха, что является признаком острого процесса. Остиомеатальный комплекс справа затенен. Все костные структуры без признаков деструкции.

Comments (1)

Leave a Comment