Конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ) является прекрасным инструментом для снижения риска возникновения осложнений, как во время, так и после имплантации, а так же делает лечение более прогнозируемым. Немаловажным преимуществом планирования имплантации на основе данных КТ является сокращение времени имплантации.
В данной статье мы хотим представить Вашему вниманию сложный, но тем не менее интересный для врачей клинический случай планирования имплантации во форонтальном участке верхней челюсти.
Рис. 1. Ортопантомограмма верхней челюсти пациента.
Для цели планирования имплантации было проведено обследование при помощи конусно-лучевого томографа i-CAT Gendex CB-500 на базе нашей лаборатории.
Рис. 2 Конусно-лучевая компьютерная томография верхней челюсти в разных проекциях с выделением интересуемых зубов в разных проекциях.
Адентия 15, 21, 22, 23, 28 зубов. Зуб № 19 — сверхкомплектный, полуретинированный, частичное высокое вестибулярное костное прорезывание бугра коронки зуба, субантральное, горизонтальное, вестибуло-оральное положение оси корня критически близко к корням 17 зуба, реактивная гиперплазия слизистой дна верхнечелюстного синуса справа до 13 мм. В полости зуба № 17, 26, 27 визуализируются дентикли, что может свидетельствовать о развитии хронического воспаления тканей пульпы. По апроксимальным поверхностям зубов № 18, 17, 26 кариозные поражения различной глубины. Состояние после неудовлетворительного эндодонтического лечения зубов № 16, 14, 12, 11 рентгенологические признаки хронич. Pt различных форм развития указанных зубов. Обширная деструкция костной ткани альвеолярного отростка верхней челюсти слева в области зуба №27 (сочетанная декомпенсированная эндо-пародонтальная патология) и отсутствующих 23 и 28, деструкция замыкающей пластинки дна верхнечелюстного синуса слева, гиперплазия слизистой дна синуса слева до 6мм. Остиомеатальный комплекс затенен и слева и справа, медиальная стенка синуса слева на уровне нижнего носового хода и ОМК имеет признаки хирургического расширения.
Планирование имплантации предусматривает предварительную санацию.
Рис. 3. Планирование имплантации на основе данных конусно-лучевой компьютерной томографии.
- Объем и структура дефекта и топография костного контура верхней челюсти в области удаленного 23 зуба не позволяет прогнозировать заживление и формирование кости после ревизии дефекта. Поэтому визуализация плана имплантации носит только технический характер. Рекомендовано повторно провести КТ исследование спустя 8 недель после ревизии.
- Вестибулярное вдавление поверхности кости в области 21 и 22 зубов требует проведения первым этапом/ или одномоментно с имплантацией вертикальную аугментацию кости для достижения долгосрочного эстетического результата.
- Расстояние между планируемыми имплантатами в области 21 и 22 менее 2-х мм ставит под сомнение формирование межзубного сосочка.
- Корень зуба № 27 по дистальной поверхности оголен на всю длину, что есть причиной невозможности сохранения этого зуба.