Недорозвинення гілки нижньої щелепи праворуч у дитини 3-х років. Клінічний випадок.

20.11.2014

Мультидисциплінарний і мультицентровий підхід до планування хірургічного лікування.

У Лабораторію CLDH була направлена дитина, хлопчик, 3.3 року з метою дослідження кісткових структур лицьового скелету. Скарги на асиметрію обличчя, значний зсув нижньої щелепи вправо при відкриванні рота. Об’єктивно – безболісне вільне відкривання рота, широке до 3-х см. В анамнезі – стрімкі пологи в домашніх умовах.

Ми зробили неможливе !!! Нам вдалося дитині 3-х років без участі анестезіолога (без наркозу) з першого разу провести конусно-променеву томографію без динамічних шумів і зробити ідеальну 3D-реконструкцію нижньої щелепи для подальшого обговорення всіх можливостей лікування з командою лікарів.

Таким чином, ефективна еквівалентна доза отримана дитиною склала всього 37 мкЗв, що в 15 разів нижче, ніж доза, отримана при обстеженні аналогічної анатомічної області спіральним томографом. Ми отримали ідеальні зображення анатомічних структур, які нас цікавили у всіх трьох площинах, а також 3D-реконструкцію нижньої щелепи завдяки тому, що дитина під час дослідження знаходилась в положенні «сидячи», голова була фіксована в області підборіддя і в області чола, режим томографії обраний з розміром voxel 0,3mm , а час дослідження склав всього 9 секунд. З дитиною в момент дослідження перебувала мама.

Після обробки результатів комп’ютерної томографії в програмному модулі SIMPLANT Materialise Software, 3D сегментації і реконструкції нижньої щелепи виявили: нижня щелепа ассиметрична за рахунок недорозвинення гілки щелепи праворуч, атрофії і медіальної девіації суглобового відростка і суглобової головки нижньої щелепи праворуч. Суглобова ямка праворуч значно сплощена в порівнянні зі здоровою стороною. Решта кісткових структур в дослідженні без патології.

КЛКТ нижней челюсти

Малюнок 1. Результат конусно-променевої комп’ютерної томографії дитини 3,3 року.

3D сегментация нижней челюсти

Малюнок 2. Аксіальні зрізи, жовтим кольором виділена 3D сегментація кісткових структур нижньої щелепи.

3D реконструкция нижней челюсти

Малюнок 3. 3D реконструкція кісткових структур нижньої щелепи дитини 3,3 року. Недорозвинення гілки щелепи справа, атрофія і медійна девіація суглобового відростка і суглобової головки нижньої щелепи праворуч.

Згідно з попередньою домовленістю та за сприяння Інституту Щелепно-Лицевої хірургії України була організована on-line консультація з Інститутом Щелепно-Лицевої хірургії в Барселоні, яку спільно провели Dr. Federico Hernández-Alfaro,  Dr. Larisa Dakhno и Dr. Artem Dubnov.

Медичну частину консультації ви можете побачити нижче.

В результаті мультицентрового обговорення складного клінічного випадку прийнято рішення щодо плану лікування — в плановому порядку замовлення і виготовлення індивідуального двухплощинного дистрактора і оперативне лікування методом спрямованого дистракційного остеогенеза.

Опубліковано у Статті | Tags: ,

Leave a Comment