Гигантоклеточная опухоль. Клинический случай

22.12.2019

Это доброкачественная мягкотканная опухоль, поражающая преимущественно тело нижней челюсти у лиц женского пола. Более подробно о патологии можно прочитать ТУТ.

Клинический случай

Пациентка, в возрасте 13 лет обратилась в клинику челюстно-лицевой хирургии с жалобами на наличие эстетического дефекта нижней зоны лица вследствие наличия опухолевидного образования во фронтальном и боковых отделах нижней челюсти, более выраженного справа, затруднённое пережёвывание пищи в связи с подвижностью нижних зубов и болевыми ощущениями, а также на онемение нижней губы, более выраженное справа.

Из анамнеза: данные изменения впервые появились около 4 месяцев назад в виде уплотнения. С течением времени происходило увеличение опухолевидного образования, деформация нижней челюсти и увеличение подвижности нижних зубов. Болевые ощущения в нижних зубах и онемение нижней губы со временем усиливались. Через 2 месяца после появления вышеописанных симптомов пациентка обратилась в стоматологическое отделение, далее была направлена на консультацию в специализированную клинику детской челюстно-лицевой хирургии.

Объективно при внешнем осмотре определяется нарушение конфигурации лица за счёт деформации нижней челюсти по типу утолщения во фронтальном и боковых отделах, более выраженное справа. Подбородочная складка сглаженная. Кожные покровы над опухолевидным образованием в цвете не изменены, в складку собираются. При пальпации опухолевидное образование плотной консистенции, безболезненное. Положение подбородка прямое, высота нижней трети лица не изменена. Открывание рта в полном объёме, не затруднено, движения нижней челюсти плавные, смещения нижней челюсти при открывании рта отсутствуют. При пальпации правого и левого височно-нижнечелюстных суставов патологических изменений не определяется. 

Подбородочные и поднижнечелюстные лимфатические узлы справа и слева увеличены до 10 мм, безболезненны, подвижные, плотно-эластичные, не спаяны с окружающими тканями.

При осмотре преддверия и собственно ротовой полости переходная складка в области нижней челюсти сглажена. Визуализируется и пальпируется опухолевидное образование по типу утолщения (в виде вздутия кости) альвеолярной части и тела нижней челюсти с вестибулярной и язычной сторон в проекции расположения 47, 46, 45, 44, 43, 42, 41, 31, 32, 33, 34 зубов. При пальпации нижнечелюстная кость в этих участках с бугристой поверхностью, диффузно утолщена. Отграничить опухоль от здоровых участков клинически не представляется возможным. При пальпации опухоли местами (в проекции расположения 47, 46, 45, 44, 43, 42 зубов с вестибулярной и оральной сторон) определяется симптом «пергаментного хруста» или «хруста снега», более выраженный с вестибулярной стороны. Слизистая оболочка альвеолярной части и тела нижней челюсти, покрывающая опухоль, цианотичного цвета, венозная сеть сосудов подслизистого слоя расширена. Зубы, находящиеся в области границ опухоли, интактные, расположены с незначительными, малозаметными диастемой и тремами, подвижность зубов I–II степени. В результате электроодонтометрии определяется резкое снижение электровозбудимости пульпы 47, 46, 45, 44, 43, 42, 41, 31, 32, 33, 34 зубов, перкуссия данных зубов малоболезненная. Прикус фиксированный, ортогнатический.

osteoblastoklastoma-1

Рис.1.  Результаты рентгенологического исследования (компьютерная томография с 3D-реконструкцией изображения). Плоскостной фронтальный срез нижней челюсти.

osteoblastoklastoma-2

Рис.2 Результаты рентгенологического исследования (компьютерная томография с 3D-реконструкцией изображения). Плоскостные срезы нижней челюсти, в проекции расположения опухолевидного образования.

При анализе рентгенограмм определяется очаг деструкции костной ткани альвеолярной части и тела нижней челюсти овальной формы, по типу вздутия кости с крупноячеистым рисунком, вытянутый вдоль горизонтальной оси тела нижней челюсти, в проекции расположения 46, 45, 44, 43, 42, 41, 31, 32, 33, 34 зубов. Чёткость границ очага деструкции от неповреждённой кости определяется не со всех сторон. Внутри очага отмечается наличие множества мелких полостей или ячеистых образований более крупных размеров, отделённых друг от друга костными перегородками различной толщины. 

Кортикальный слой неравномерно истончён, волнистый, местами полностью резорбирован и разрушен. Корни 45, 44, 43, 42, 41, 31, 32, 33 зубов веерообразно отклонены от центральной оси в обе стороны от центра вздутия. 

Периодонтальные щели у вышеуказанных зубов не прослеживаются. 

Нижнечелюстной канал не визуализируется.

Диагноз: Остеобластокластома нижней челюсти в проекции расположения 46, 45, 44, 43, 42, 41, 31, 32, 33, 34 зубов.

Лечение

На первом этапе хирургического лечения, под комбинированной общей анестезией, с помощью внутриротового доступа была проведена биопсия опухоли тела нижней челюсти справа в области 46, 45, 44, 43, 42 зубов.

На втором этапе хирургического лечения выполнена операция резекции нижней челюсти с одномоментной пластикой аутокостью.

osteoblastoklastoma-3
Рис. 3. Состояние полости рта пациентки после лечения в положении открытого рта

osteoblastoklastoma-4

Рис. 4. Рентгенограмма пациентки после лечения.

Опубликовано в Статьи

Leave a Comment