Кератокисты челюстных костей составляют по данным разных авторов от 5,4 до 17,4% от всех одонтогенных кист (Kreidler J.F., 1993, Cawson R.A., Odell E.W., 1998). В некоторых случаях кератокисты включаются в симптомокомплекс при врожденной патологии (синдром Горлина, синдром Марфана и др.).
Специфика клинического проявления кератокист заключается в том, что эти образования не имеют четких характерных симптомов, позволяющих уверенно диагностировать их до оперативного вмешательства. И только в тех случаях, когда киста достигает больших размеров, могут появиться симптомы в виде деформации челюсти, нарушения прорезывания зубов или их смещения.
Небольшие кератокисты могут локализоваться в периапикальных тканях, напоминая околокорневые воспалительные кисты или окружать коронку непрорезавшегося зуба, имитируя фолликулярную кисту (зубосодержадцою).
Известно, что кератокисты челюстей имеют тенденцию к рецидивированию даже через несколько лет после операции. Возможность рецидивирования, а также схожесть рентгенологического проявления кератокисты больших размеров с амелобластомой и другими кистовидными новообразованиями (одонтогенными воспалительными кистами, фолликулярными кистами, одонтоамелобластомой, остеокластомой) позволяет ряду авторов относить их к новообразованиям, обладающих агрессивным ростом. В последней гистологической классификации Организации Всемирного Здравоохранения (2005) одонтогенных опухолей — Pathology and Genetics, Head and Neck Tumours — кератокисты отнесены к опухолям и называются -«доброкачественная кератокистозная одонтогенная опухоль».
Патогистологическое исследование диагностического операционного материала имеет решающее значение в постановке диагноза, но иногда предшествующие операции нагноения делают затруднительной патогистологическую верификацию, так как разрушается их характерная эпителиальная выстилка.
Относительно лечения кератокисты нет единого мнения. Лечебная тактика при кератокистах челюстей должна быть направлена на полное удаление кистозной оболочки, так как она способна рецидивировать.
Предложены разные методы лечения: цистэктомия, цистотомия-эктомия, обработка кистозной полости химическими препаратами, с криодеструкцией, и т.п. Некоторые авторы, учитывая склонность кератокист к рецидивированию, отдают предпочтение радикальному подходу в лечении — резекции челюстной кости.
В литературе крайне мало работ, посвященных этиологии, клиническим проявлениям, особенностям роста кератокист в детском возрасте. В имеющихся исследованиях не отражена специфика морфологического строения оболочки в детском возрасте, связь ее с окружающей костной тканью, корнями и зачатками зубов, надкостницей, мягкими тканями. Отсутствуют чёткие рекомендации выбора адекватного метода лечения (цистотомия, цистэктомия или резекция костной ткани) в зависимости от возраста больного, размеров и локализации образования.
Клінічний випадок
Мы стали свидетелями удаления кератокисты у девочки 12-ти лет.
На рентгенологических снимках видна характерная картина: новообразование находиться в типичном для кертокисты месте имеет структуру зуба полностью в объемном образовании и белесое молочное содержимое.
Удаление кератокисты произошло на базе клиники ОХМАДЕТ
