Мультидисциплинарный и мультицентровой подход к планированию хирургического лечения.
В Лабораторию CLDH направлен ребенок, мальчик, 3.3 года с целью исследования костных структур лицевого скелета. Жалобы на асимметрию лица, значительное смещение нижней челюсти вправо при открывании рта. Объективно – безболезненное свободное открывание рта, широкое до 3-х см. В анамнезе — стремительные роды в домашних условиях.
Мы сделали невозможное!!! Нам удалось ребенку 3-х лет без участия анестезиолога (без наркоза) с первого раза провести конусно-лучевую томографию без динамических шумов и сделать идеальную 3Dреконструкцию нижней челюсти для дальнейшего обсуждения всех возможностей лечения с командой докторов.
Таким образом, эффективная эквивалентная доза полученная ребенком составила всего 37 мкЗв, что в 15 раз ниже, чем доза, полученная при обследовании аналогичной анатомической области спиральным томографом. Мы получили идеальные изображения интересуемых анатомических структур во всех трех плоскостях, а также 3Dреконструкцию нижней челюсти благодаря тому, что ребенок во время исследования находится в положении «сидя», голова фиксирована в области подбородка и в области лба, режим томографии выбран с размером voxel0,3mm, а время исследования составило всего 9 секунд. С ребенком находилась в момент исследования мама.
После обработки результатов компьютерной томографии в программном модуле SIMPLANT Materialise Software, 3D сегментации и реконструкции нижней челюсти обнаружили: нижняя челюсть ассиметрична за счет недоразвития ветви челюсти справа, атрофии и медиальной девиации суставного отростка и суставной головки нижней челюсти справа. Суставная ямка справа значительно уплощена в сравнении со здоровой стороной. Остальные костные структуры в исследовании без патологии.
Рисунок 1. Результат конусно-лучевой компьютерной томографии ребенка 3,3 года.
Рисунок 2. Аксиальные срезы, желтым цветом выделена 3D сегментация костных структур нижней челюсти.
Рисунок 3. 3D реконструкция костных структур нижней челюсти ребенка 3,3 года. Недоразвитие ветви челюсти справа, атрофия и медиальная девиация суставного отростка и суставной головки нижней челюсти справа.
Согласно предварительной договоренности и при содействии Института Челюстно-Лицевой Хирургии Украины была организована on-line консультация с Институтом Челюстно-Лицевой Хирургии в Барселоне, которую совместно провели Dr. Federico Hernández-Alfaro, Dr. Larisa Dakhno и Dr. ArtemDubnov.
Медицинскую часть консультации вы можете посмотреть ниже.
В результате мультицентрового обсуждения сложного клинического случая принято решение относительно плана лечения — в плановом порядке заказ и изготовление индивидуального двухплоскостного дистрактора и оперативное лечение методом направленного дистракционного остеогенеза.